Periventriculair oedeem van pasgeborenen

Onder neurologische pathologieën bij pasgeboreneneen belangrijke plaats wordt ingenomen door aandoeningen van cerebrale hemodynamica in de vorm van hemorragische en ischemische veranderingen die de frequentie en lokalisatie afhangen van de ernst van de morfologische en functionele onrijpheid van het centrale zenuwstelsel en onvolmaaktheid van cerebrale autoregulatie mechanismen. Hemorragische en ischemische hersenbeschadiging te zien in verschillende combinaties.

Van alle hemorrhagisch-ischemische laesiesvan de hersenen zijn de meest voorkomende vasculaire laesies, betrouwbaar bepaald door neurosonografie, peri-intrraventriculaire bloedingen, periventriculaire en subcorticale leukomalacie. Ze vormen een ernstig probleem in de neonatologie, omdat ze een van de hoofdoorzaken zijn van sterfgevallen en neuropsychiatrische stoornissen bij pasgeborenen, vooral bij vroeggeboren baby's. Hoewel de hersenen van premature pasgeborenen beter bestand zijn tegen de effecten van hypoxie, komt cerebrovasculaire schade veel vaker voor als gevolg van de grotere kwetsbaarheid van het vaatstelsel, dat anatomische en fysiologische kenmerken heeft op verschillende zwangerschapsduur.

Aandoeningen van de cerebrale circulatie bij pasgeboren kinderen.

  • Peri-intraventriculaire
    bloeding
  • Subarachnoïdale bloeding:
  • subdurale bloeding
  • intracerebrale (focale)
    bloeding
  • bloeden in de thalamus
  • bloeding in het vaatstelsel
    plexus van het laterale ventrikel
  • cerebellaire bloeding
  • periventriculaire leukomalacie
  • subcorticale leukomalacie
  • parasagittale necrose
  • nederlaag van visuele tubercels en basale ganglia
  • herseninfarcten
  • focale ischemische laesies van de romp en het cerebellum

Het is bekend dat corticale en subcorticalehersensecties van 24 tot 36-37 weken van de foetale ontwikkeling is goed doorbloed mijten meningeale embryonale vasculatuur, waarbij de structuren voorkomt schade bij prematuren. Grootste perfusie tekort ervaren periventriculaire zone (witte materie van de hersenen, die boven het laterale ventrikel van 4-5 cm ligt), bestaande uit corticale downlink paden. Diepere lagen van de periventriculaire witte stof een gebied tussen naburige bloedtoevoer geredney, middelste en achterste cerebrale arteriën. Vaatverbindingen tijdens deze periodes van de zwangerschap zijn slecht ontwikkeld, en dus een schending van de bloedstroom door de slagaders diep in de laag geboortegewicht leidt tot verminderde doorbloeding van het hersenweefsel - periventriculaire ischemie en ontwikkeling van Periventriculaire Leukomalacie.

De belangrijkste bron van periventriculairhemorrhage (PVK) is een germinale matrix (GM), die in de hersenen functioneert vanuit een embryonale periode. De maximale structuur is vertegenwoordigd in de foetussen in 12-16 weken zwangerschap. Sterk ontwikkeld om de 6e maand van de intra-uteriene leven, ze vervolgens ondergaat involutie en 32 weken zwangerschap is bijna ophoudt te bestaan. Germinale matrix gepositioneerd onder en zijdelings ependymale langs de bodem van de laterale ventrikel en is direct boven het hoofd en het lichaam van de nucleus caudatus. Germinal matrix - de hoofdstructuur van de hersenen, gliale en neuronale toevoeren bouwmateriaal corticale en subcorticale ganglia tijdens de vroege ontogenie. Deze structuur is in principe geleverd met bloed uit de pool anterior cerebrale slagader, maar zijn onvolwassen schepen met brede lumens hebben geen basaal membraan en de spiervezels. In deze zone, weinig ondersteunend stroma, verhoogde fibrilolytische activiteit. Deze factoren dragen bij aan de verhoogde kwetsbaarheid van de vaten van de germinale matrix, vooral bij kinderen met een extreem laag lichaamsgewicht. In periventriculaire bloeding gebaseerd op verstoring zelfregulerende vermogen van de cerebrale bloedstroom, bijv. E. Het vermogen om bloedtoevoer naar de hersenen constantheid ongeacht de systemische bloeddruk oscillaties te handhaven. Periventriculaire bloedingen kunnen geïsoleerd worden (subependymal) voortplanten in de ventrikels (intraventriculaire) met periventriculaire parenchym (periventriculaire) van de hersenen als gevolg van de ontwikkeling van secundaire bloeding infarct in de periventriculaire regio.

De classificatie is gebaseerd op de graadde prevalentie van bloeding en de reactie (uitzetting) van het ventrikelsysteem. In ons werk gebruiken we de classificatie van L. Papille et al., Wat vier graden van bloeding betekent:

  • I graad - geïsoleerde subependimale bloeding (subependimaal hematoom),
  • II graad - de verspreiding van subependimale bloeding in de holte van de laterale ventrikel, zonder expansie in de acute periode,
  • III graad - massale intraventriculaire bloeding met uitzetting van de laterale ventrikels,
  • IV-graad - een combinatie van intraventriculaire bloeding en hemorrhagisch periventriculair infarct.

Naar onze mening weerspiegelt dit het meest nauwkeuriglokalisatie en mate van bloeding, houdt rekening met de verandering in ventriculaire grootte, is het meest eenvoudig en handig voor praktisch gebruik.

Met dynamische ultrasone monitoring voorzuigelingen met een hoog risico op gewezen dat de overgrote meerderheid van de periventriculaire bloeding ontstaat en ontwikkelt zich in de eerste week van het leven, vooral in de leeftijd van 24 tot 72 uur na de geboorte. In VLBW baby's in 15% van de gevallen, bloedingen optreden op een later tijdstip, na de tweede week van het leven. Als periventriculaire bloeding later optreedt, het heeft bijna altijd een goedaardig verloop en de mogelijkheid van complicaties in dit geval is laag. Er zijn gevallen van intra-uteriene diagnose van periventriculaire bloedingen.

Echografische kenmerken van periventriculaire bloedingen

IHC van graad I (subependimale bloeding). Subependymal hematoom gevisualiseerd als hyperechogene cirkelvormige formatie met duidelijke contouren in het gebied van de kop van de nucleus caudatus, Cowden-thalamische snippers of interventriculaire gat. Verhoging van de laterale ventrikel grootte niet zeggen wanneer deze bloeding. Door de vorm van de laterale ventrikel aan de zijde van bloeding kan met grote hematoom.

IVK II-diploma. Naast hyperechoic delen in de kop van de nucleus caudatus of interventriculaire gaten in de holte nog niet geëxpandeerde laterale ventrikel, vaak aan beide zijden definiëren aanvullende hyperechoic structuren geassocieerd met vasculaire plexus en vervormen ze. In dit geval, let op de verdwijning van Cowden-thalamus snijden door middel van extra echo van een bloedstolsel.

De aanwezigheid van uitgebreid, asymmetrisch, met ongelijke contouren van de lumbale vasculaire plexus, maakt het mogelijk om II graad II te diagnosticeren.

III-graden PVC. Hyperechogeniciteit structuren (bloedstolsels) werd waargenomen in de verbeterde laterale ventrikels in 85% van de gevallen kunnen aan beide zijden. In de meest ernstige gevallen worden gevormd stolsels die herhalende ventrikels (tamponade) vormen. In III en IV ventrikels gedetecteerd stolsels minder frequent.

IVK IV diploma. De trombus gevormd in de laterale ventrikel III PVC mate kunnen afwijkingen van de veneuze uitstroming ader tak veroorzaken bij de terminal gelegen periventriculaire. Dit leidt tot veneuze infarct, wat een belangrijke factor in de ontwikkeling van periventriculaire lesies. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van intraventriculaire bloeding bloedstolsel ventriculaire vergroting en hemorragische veneuze infarct in de periventriculaire zone vertegenwoordigers hyperechoic gedeelte met duidelijke contouren. Dit laatste kan worden gepositioneerd over de voorste hoorn, het lichaam of rond het achterste hoorn van de laterale ventrikel. PVC's graad IV in 96-98% van de gevallen, eenzijdig. In 15-23% van de gevallen geconstateerd toename bloeden uit parenchymale subependymal tijdens de eerste week van het leven.

Met dynamisch scannen (dagelijks omde eerste levensweek dan 1 keer per week na 7 dagen van het leven) PVC I mate behouden tot twee of drie maanden van het leven, het veranderen van de structuur en echogeniciteit en steeds kleiner. In 52% verdwijnt hematoom, of in plaats daarvan, in 48% van de gevallen binnen 2-4 weken gevormd subependymal pseudocyst (SC), die voorzien is het gebrek aan subependymale voering. In de regel, subependymal pseudocyst teruggebracht tot 6-9 maanden van het leven.

Depressie van intraventriculaire bloedstolselsna IVC II en vooral III graad treedt geleidelijk op, vaker binnen 5-6 weken. Op het gebied van parenchymale bloeding met IVC IV graad in 75-82% van de gevallen op 24-36 dagen van het leven, wordt een pancreas pseudocyst gevormd, geassocieerd met de holte van de laterale ventrikel. De meest kenmerkende complicatie van IVC III-IV graad is de verbreding van de laterale ventrikels, waarvan de ernst en frequentie wordt bepaald door de ernst van het overgedragen pathologische proces. Subcompensatie vindt plaats binnen 1-3 weken en komt voor bij 48% van de kinderen met graad III IV. Meestal, tegen de tijd dat het kind uit het ziekenhuis wordt ontslagen, kan worden gezegd of de ventriculaire expansie tijdelijk, persistent of progressief was met de ontwikkeling van interne hydrocephalus. Volledige of gedeeltelijke occlusie wordt beoordeeld door de uitzetting van de bovenliggende secties van het cerebrospinale vloeistofsysteem.

Periventriculaire leukomalacie (PVL) -ischemisch infarct van witte hersenmaterie rond de buitenste hoeken van de laterale ventrikels. Tot voor kort was de diagnose van PVL de conclusie van alleen pathomorfologen, omdat er geen klinische symptomatologie is die duidt op een periventriculaire laesie bij jonge kinderen. Pathomorfologisch worden in PVL kleine delen van het verweekte hersenmateriaal anterieur van de voorhoorns gedetecteerd, nabij de laterale hoeken van de laterale ventrikels en lateraal tot de achterbeenderen. In sommige gevallen, enkele weken na ischemische beroerte ontstaat calcificatie en gliosis, waardoor "periventriculaire litteken" gevormd in andere enkelvoudige of meervoudige holte (pseudo), die uiteindelijk kunnen leiden tot beneden zijn gevallen en secundaire expansie van de ventrikels en subarachnoïdale ruimte. In 25% van de gevallen wordt PVL gecombineerd met focale hemorragieën. In 25% van de gevallen treden secundaire bloedingen op in het gebied van necrotisch weefsel met de vorming van hemorragische infarcten, en soms ook PVK.

Op het echogram in de coronaire en parasagittaleDe acute (initiële) fase van PVL wordt gekenmerkt door een significante toename in de echogeniciteit van de periventriculaire zones aan beide zijden, meer uitgesproken in het gebied van de lichamen en achterbraken van de laterale ventrikels. Minder uitgesproken toename in echogeniciteit van de voorhoorns. Vaak is het getroffen gebied isoechoïsch met de vasculaire plexus en wordt het alleen gescheiden van het laterale ventrikel door een strook liquor. PVL is symmetrisch, dat wil zeggen, het is altijd tweezijdig. De diagnose van echografie is in dit stadium gecompliceerd, omdat de toename in echogeniciteit te wijten kan zijn aan de eigenaardigheden van vascularisatie en onvolledige myelinisatie van periventriculaire zones bij premature pasgeborenen. De meest waarschijnlijke ontwikkeling van PVL, indien herhaalde studie na 10-14 dagen, bleef uitgesproken echogeniciteit in periventriculaire gebieden. Differentiële diagnostiek van de acute fase van PVL en een normale halo van verhoogde echogeniciteit wordt ondersteund door spectrale Doppler.

De late echografische fase van PVL isCystic degeneratie, ontwikkeling op de plaats van hoge echogeniciteit. Cysten hebben geen epitheliale voering, het is mogelijk om ze samen te voegen en grotere holtes te vormen. In dit geval wordt vaak een minimale en / of matige expansie van het ventriculaire systeem, voornamelijk van de laterale ventrikels als gevolg van de voorhoorns en lichamen, waargenomen. Verder verdwijnen de cysten binnen 6-8 weken, worden ze vervangen door littekenweefsel en veroorzaken ze een secundaire atrofie van de hersubstantie. Met atrofie verliezen de laterale ventrikels hun gebruikelijke vorm niet, maar worden meer afgerond in het gebied van de voorhoorns en lichamen. Tegelijkertijd zijn er geen echografische tekenen van occlusie van de hersenvocht.

Subcorticale leukomalacie (SCL) treedt opals gevolg van stoornissen in de bloedsomloop van de subcorticale structuren leptomeningeale bloedvaten in het laatste trimester van de zwangerschap. In de echografieën waargenomen in de eerste stadia van zwellen medulla, die wordt gekenmerkt door een diffuse toename van hersenweefsel echogeniciteit en verminderde (afwezigheid) van pulseren van hersenvaten. Later, meestal binnen twee weken, tegen oedeem versterking brandpunten echogeniciteit zonder duidelijke contouren. Tegen het einde van de maand in de stof van de hersenen worden gevormd talrijk, klein, parenchymale cysten. Op hetzelfde moment aanzienlijk uitbreiden van het ventriculaire systeem en de subarachnoïdale ruimte vaak.

Het is eenvoudig genoeg om ventriculaire dilatatie enasymmetrie in echografie. Als er enige twijfel bestaat, is het noodzakelijk om na een bepaalde periode opnieuw te onderzoeken. Een van de meest voorkomende oorzaken van verwijding is de congenitale stenose van het Sylvian-aquaduct.

Veroudering van het corpus callosum is een andere frequenteaangeboren afwijking van de ontwikkeling, waarbij hydrocefalus zich ontwikkelt. Dit veroorzaakt een aanzienlijke verplaatsing van de laterale ventrikels en de anterieure verplaatsing van de derde ventrikel.

  1. Subependymale bloeding wordt zichtbaar inhet verschijnen van één of meerdere hyperechoïsche gebieden onmiddellijk onder de laterale ventrikels en is beter te herkennen in dwarse secties, in het gebied van de voorhoorns. Bevestig de diagnose met sagittale scanning: een bloeding kan bilateraal zijn. Dit is de eerste graad van bloeding.
  2. Intraventriculaire bloeding in niet-belichtventrikels. Er zijn extra echostructuren tegen de achtergrond van anechogene ventrikels (en ook tegen hyperechoïsche vasculaire plexuses) die overeenkomen met bloedstolsels in de ventrikels. Als er geen bewijs is van ventriculaire dilatatie, dan is dit de tweede graad van bloeding.
  3. Intraventriculaire bloeding in de vergrote ventrikels. Wanneer er sprake is van intraventriculaire bloeding in de vergrote ventrikels, is dit de derde graad van bloeding.
  4. Intraventriculaire bloeding, vergezeld vanBloeding in de hersubstantie wordt gevisualiseerd als gebieden met verhoogde echogeniciteit in de hersenstructuur. Dit is de IV-graad van bloeding, de meest uitgesproken.
  5. Complicaties van bloedingen. Wanneer krachten van I en II meestal in het bloed worden geabsorbeerd in de eerste levensweken, maar ernstiger bloeding (III en IV graden) kan posthemorrhagic hydrocefalus veroorzaken alsmede resorptie weefsel cysten met hersenhelften geven. Er kan een vertraging bij de ontwikkeling van neurologische symptomen.
  • Necrose van het hersenweefsel, die wordt bepaald als een hypoechoic, fuzzy contour zone zich lateraal van de laterale ventrikels (periventriculaire leukomalacia).
  • Oedeem van de hersenen kan leiden tot het uitwissen van de ventrikels en scheuren in de hersenen. De hersenen zijn meer echogeen dan normaal.
  • Herseneninfecties kunnen een verandering in echogeniciteit geven, waaronder de aanwezigheid van punt hyperechoïsche structuren als gevolg van verkalking.