Wat kan longoedeem veroorzaken

Hyperglycemie veroorzaakte longoedeem bij een hemodialysepatiënt

A.S.EL-Hennawy, A.K.Mahmood (Dialysereizen Transplantation, deel 34, Num 9, september 2005, www.eneph.com)

De patiënt, een vrouw van 53 jaar, met ESRD te wijten aandiabetes mellitus en hypertensie, klaagde over kortademigheid, die de dag na de hemodialysesessie ontstond. Pijn in de borst, hartkloppingen, koorts, hoest en sputum zijn afwezig. De patiënt meldde dat ze ongeveer een week geleden onafhankelijk insuline-injecties had gestopt, ze nam geen orale hypoglycemische geneesmiddelen.

De patiënt heeft een duidelijke ademhalingsstoornis, een BP van 180/80 mm Hg, een puls van 120 slagen / min, een BHD van 28 / min. Objectief, zwelling van de halsaderen wordt opgemerkt, met auscultatie van de longen - natte rales.

Röntgenonderzoek onthuldcardiomegalie, longoedeem (interstitieel oedeem, bilateraal perifeer alveolair oedeem en een kleine bilaterale accumulatie van pleuravocht). Met ECG - sinustachycardie en tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.

Gegevens van bloedonderzoek in het primaire laboratorium

Natrium (in plasma) 116 mEq / L
Kalium 4,0 mEq / L
Chloor 79
CO2 18.9
Glucose 1135 mg / dL
Ureum 49 mg / dL
Plasma creatinine 6,5 mg / dL
Plasma-osmolaliteit 315 mOsm / kg water
Creatinine fosfokinase 120 IE / L
Troponin-I <0,1 ng / ml

behandeling
De patiënt kreeg de IV-insuline-infusie toegewezen, enNa 24 uur verbeterde haar toestand aanzienlijk. Het glucosegehalte in het bloed was 220 mg / dL, de natriumconcentratie in het plasma - 133 mEq / L. Bij herhaald röntgenonderzoek, uitgevoerd de dag na opname, werden geen tekenen van longoedeem waargenomen.

bespreking
Met hyperglycemie kan bij patiënten met ESRDhyponatriëmie ontwikkelen met verhoogde osmolariteit van het plasma. Een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloed en de daarmee gepaard gaande toename van de osmolaliteit, zorgt ervoor dat het vocht van de cellen naar de bloedbaan beweegt, waardoor het natriumgehalte in het bloed als gevolg van hemodilutie wordt verlaagd. De algemeen gebruikte correctiewaarde - een afname van de natriumconcentratie met 1,6 mEq / L voor elke 100 mg / dl glucoseniveaustijging werd experimenteel verkregen. In de praktijk kunnen deze cijfers groter zijn en een correctiewaarde van 2,4 mEq / L voor elke 100 mg / dl glucose geeft de werkelijke processen nauwkeuriger weer.

Wanneer de osmolariteit van het plasma toeneemt, wordt de vloeistofbegint te bewegen van intra-naar extracellulaire ruimte. Bij patiënten met een normale nierfunctie leidt hyperglycemie tot osmotische diurese en een afname van het volume circulerend bloed. Met ESRD kan ernstige hyperglycemie leiden tot de accumulatie van estracellulaire vloeistof, als gevolg, longoedeem.